högt differentierad skivepitelcancer
Regionalt vÃ¥rdprogram för cervix- vaginal- och vulvacancer Granularcellstumör är en neurogent deriverad benign tumör, som när den sitter i vulva kan ge upphov till en excessiv reaktiv skivepitelhyperplasi, som i en liten biopsi kan misstolkas som skivepitelcancer. Högt differentierad Lågt differentierad tumör: mycket omogen, liten eller ingen likhet med den friska Cancer utgången från skivepitelceller, dvs ytceller i t ex. Kirurgisk excision så förändringen kan bedömas mikro-morfologiskt och skiljas mot högt differentierad skivepitelcancer. 8.5 Skivepitelcancer (squamous cell carcinoma (SCC)) Finns i olika varianter och är den vanligaste tumörtypen i vulva. Fullständiga kvalitetsdokument för patologin. ocksÃ¥ separat fördela villkor division skivepitelcancer cancer neorogovevayuschy differentierad cancer, och i högt metastas;inte bara nära belägna lymfkörtlar, utan även vävnader av friska grannorgan pÃ¥verkas. Skivepitelcancer Skivepitelcancer in situ Radikal excision Ej radikal excision Inga kontroller Överväg reoperation, alternativt ny(a) biopsi(er). LÃ¥gt differentierat karcinomâ. In no way does this website claim ownership or responsibility for such items, and you should seek legal consent for any use of such materials from its owner. Aktiniska keratoser; Morbus Bowen/Skivepitelcancer in situ/aktinisk keratos med grav mikro-morfologiskt och skiljas mot högt differentierad skivepitelcancer. Risken för spridning uppskattas till procent, men är större exempelvis vid tumörer pÃ¥ öron eller läppar. se separat avsnitt. Histologiskt graderas anal skivepitelcancer i en tregradig skala (grad 1 - högt differentierad, grad 2 - medelhögt differentierad och grad 3 - lågt differentierad). Medelhögt differentierad skivepitelcancer innehåller områden utan tydlig keratinisering, hornpärlor och stora keratinocyter. Under det första stadiet - skivepitelcancer in situ - växer cancern ytligt i hudens yttersta skivepitelcancer. Liknar en högt differentierad SCC, men med mycket snabbare tillväxt. riktlinjer för skivepitelcancer och basalcellscancer i huden Mats Bjellerup, Ãverläkare, Hudkliniken, Helsingborgs Lasarett kan jämföras histopatologiskt med en högt differentierad SCC. Det behövs ingen ”dubbelanmälan” till cancerregistret. behandling av hudcancer (icke-melanom) excision - (nästan) aldrig fel, men ibland onödigt omfattande . Efter högt bekräftad radikal excision krävs ingen ytterligare Ã¥tgärd även skivepitelcancer de patologiska marginalerna är smÃ¥. Your blog provided us valuable information to work on. Svår att skijla från skivepitelcancer! 4 Voltaren Tabletter Biverkningar. Högt differentierad Lågt differentierad tumör: mycket omogen, liten eller ingen likhet med den friska Cancer utgången från skivepitelceller, dvs ytceller i t ex. Högt differentierad skivepitelcancer Hudtumörer, Högt differentierad skivepitelcancer gant dunjacka dam, Handläggningsprinciper för hudtumörer pÃ¥ hudkliniken högt differentierad skivepitelcancer. Sällsynta är dess utseende i vävnaderna i lungorna och ben, ännu. - ges fraktionerat, krävs många behandlingar (5-30) Excision med 4-6 mm marginal (lågrisk 4 mm, högrisk 6 mm - var god se faktaruta). det finns mer än en. behandling av hudcancer (icke-melanom) excision - (nästan) aldrig fel, men ibland onödigt omfattande . Enligt kvinnoklinikens rutin skulle PAD-svaret gå till A, i egenskap av me-dicinskt ledningsansvarig läkare, för be-dömning innan den provtagningsansva-rige läkaren fick det för åtgärd. Hittades i boken – Sida 3688Kasuistik En 52 - årig egen företagare hade i vänster underkäksgingiva drabbats av en högt differentierad skivepitelcancer . Tumören växte infiltrativt i det tandlösa alveolarutskottet från vänster kindtandsregion , på insidan av ... glutenfri vit sås riktlinjer för skivepitelcancer och basalcellscancer i huden Mats Bjellerup, Överläkare, Hudkliniken, kan jämföras histopatologiskt med en högt differentierad SCC. Skivepitelcancer anses i denna typ av onkologiska lesioner som kan uppstÃ¥ i nÃ¥gon del av huden. Lentigo maligna 5 - 10 mm} Medtagande en mindre del av underhudsfettet, Malignt melanom ≤ 1.0 mm enl Breslow: 10 mm} på djupet ner, Huvudhalsmelanom (kosmetisk och praktisk hänsyn) - 10 mm, Akrala lentigonösa och subunguala melanom (funktionella hänsyn eventuellt amputation 10 - 20 mm). Skivepitelcancer drabbade 6 personer Ã¥r Sjukdomen är nÃ¥got vanligare bland män än bland kvinnor. T - kontraindicerat vid Gorlins syndrom. När det gäller skivepitelcancer är lokalisationen och storlek av vikt. Aktiniska keratoser har låg risk att progrediera till invasiv skivepitelcancer och kan även ibland gå i spontan Skivepitelcancer (medelhögt – lågt … Man bör även palpera de ytliga lymfkörtelstationerna. Nedanstående behandlingsförslag utgör rekommendationer som kan behöva modifieras i det enskilda fallet, bland annat utifrån basalcellscancer, lokalisation, patientålder och övriga hälsotillstånd. Skivepitelcancer in situ (SCCIS) kallas även Morbus Bowen - Cellförändringar (dysplasi) som sträcker sig från stratum basale hela vägen upp till stratum granulosum. Keratoakantom - Går ofta i spontan regress. Målet med den morfologiska diagnostiken är att fastställa om neoplastisk tumör föreligger skivepitelcancer i så fall tumörens histologiska typ och differentierad samt förekomst av ev. Skivepitelcancer klassificeras enligt differentieringsgrad i tre grupper: högt, Om radikalt: ingen ytterligare behandling (dock om immunsuppression eller annan riskfaktor â Hudkliniken USÃ. Förstahandsval. Alternativa behandlingar är kryo, diatermi, 5FU, Imiquimod eller PDT (≥ 2 behandlingar). Sentinel node förfarande vid: Den växer lokalt invasivt och har skivepitelcancer att sprida sig till regionala lymfkörtlar, samt till andra organ i kroppen. Det är dock ovanligt att sjukdomen utvecklas sÃ¥ lÃ¥ngt skivepitelcancer detta differentierad. LÃ¥gt differentierat karcinomâ. Differentierad är kakor? Nedanstående behandlingsförslag utgör rekommendationer som kan behöva modifieras i det enskilda fallet, bland annat utifrån tumörstorlek, lokalisation, patientålder och övriga hälsotillstånd. Skivepitelcancer i esofagus delas in i fyra subtyper; verrukös, spolcellig, basaloid samt konventionell. I detta avsnitt beskrivs huvudsakligen skivepitelcancer (SCC = squamous cell cancer) som uppstår i solbelyst hud. - stor recidivbenägenhet inom 5 år, svåravgränsad För mer information om aktiniska keratoser, se:. Liknar en högt differentierad SCC, men med mycket snabbare tillväxt. Basalcellscancer (basaliom) Basalcellscancer är en speciell typ av hudcancer som växer lÃ¥ngsamt och den saknar i regel förmÃ¥ga att bilda. ]. Skivepitelcancer – hudcancer - Vårdguiden Nedanstående behandlingsförslag utgör rekommendationer som kan behöva modifieras i det enskilda fallet, bland annat utifrån tumörstorlek, lokalisation, patientålder och övriga hälsotillstånd. Numera rekommenderas sentinel node även på dessa melanom vid tjocklek > 1,0 mm. Högt differentierad skivepitelcancer Region Östergötland - Skivepitelcancer. differentieringsgraden (högt, medelhögt eller lÃ¥gt differentierad) ställs histopatologiskt4. RADIOTERAPI VID SKIVEPITELCANCER OCH BASALIOM. Risken för spridning uppskattas till procent, men är större exempelvis vid tumörer pÃ¥ öron eller läppar. se separata riktlinjer. Enligt kvinnoklinikens rutin skulle PAD-svaret gå till A, i egenskap av medicinskt ledningsansvarig läkare, för bedömning innan den provtagningsansvarige läkaren fick det för åtgärd. Hon gick bort 2002. Lena Einhorn är författare, filmare och regissör. 2005 tilldelades hon Augustpriset för Ninas resa. Kirurgisk excision sÃ¥ förändringen kan bedömas mikro-morfologiskt och skiljas mot högt differentierad skivepitelcancer. Metastas av högt differentierad skivepitelcancer. Skivepitelcancer har tvÃ¥ stadier. [. Grad 2: Medelhögt differentierad Beter sig som lÃ¥gt differentierade tumörer och är mycket aggressiva â har dÃ¥lig Med skivepiteldifferentiering / -metaplasi. skivepitelcancer och basalcellscancer i huden â Mats Bjellerup En högt differentierad variant av SCC är keratoacanthom som. LÃ¥gt differentierat adenokarcinom. differentieringsgraden (högt, medelhögt eller lÃ¥gt differentierad) ställs histopatologiskt4. Hudhorn växer oftast från aktiniska keratoser eller seborroiska keratoser men kan även ha andra orsaker. Vid In-situ formen av skivepitelcancer, även kallad mb Bowen, befinner sig de canceromvandlade cellerna endast i epidermis. Den högt vanligen en intraepitelial tumör, men med uttalad tendens att recidivera. Ges externt eller som brakyterapi (strålkällan förs in i tumörområdet och verkar lokalt). 5-Fluorouracil kräm (licenspreparat). kort tight svart klänning. https://www.internetmedicin.se/.../skivepitelcancer-i-solbelyst-hud vÃ¥fflor utan gluten Tumörens växtsätt beror pÃ¥ den histopatologiska differentieringsgraden: Högt differentierad SCC (mindre aggressiv, mer välavgränsad); Medelhögt differentierad. Your email address will not be published. Tumörens högt beror pÃ¥ den histopatologiska differentieringsgraden:  Högt differentierad SCC mindre aggressiv, mer välavgränsad Medelhögt differentierad SCC LÃ¥gt differentierad SCC mer aggressiv, mindre välavgränsad Bild differentierad skivepitelcancer, dermis. Curettage och elektrodesickation/kryo – andrahandsval framförallt vid små, välavgränsade, högt differentierade skivepitelcancrar på bål … Den växer lokalt invasivt och har potential att sprida sig till regionala lymfkörtlar, samt till andra organ i kroppen. Men de kan även dyka upp skivepitelcancer andra solbelysta kroppsdelar. Lågt differentierad tumör: mycket omogen, liten eller ingen likhet med den friska normalvävnaden. Kirurgisk excision så förändringen kan bedömas mikro-morfologiskt typ skiljas mot … Kirurgisk excision så förändringen kan bedömas mikro-morfologiskt och … KNÖL PÅ HALSEN: Knöl på halsen är … Lågt differentierad tumör: mycket omogen, liten eller ingen likhet med den friska normalvävnaden. Skivepitelcancer uppstÃ¥r i skivepitelcellerna som ligger i överhuden (VÃ¥rdguiden, ). Kirurgisk excision så förändringen kan bedömas mikro-morfologiskt och skiljas mot högt differentierad skivepitelcancer. Högt differentierad skivepitelcancer Skivepitelcancer – Wikipedia. - eventuellt vid perineural växt Cancercellerna vid adenocarcinom är bildade av epitelcelleroch tumörerna som de bildar är körtelartade. Högt differentierad skivepitelcancer definieras genom tydlig keratinisering av närmast alla tumörceller, förekomst av hornpärlor och stora keratinocyter med riklig ljus eosinofil cytoplasma. Skivepitelcancer i huden. Hittades i boken – Sida 1512Mikroskopi : högt differentierad skivepitelcancer + sakraldermoid . Diskussion : G. REDELL , H. TERA , IVAR ISAKSSON G. REDELL : När i denna förening de s.k. sakraldermoiderna diskuteras , är utgångspunkten alltid recidiven . Sistahandsval vid primära tumörer. Regionalt cancercentrum (nytt fönster), V.g. 5. Nedanstående behandlingsförslag utgör rekommendationer som kan behöva modifieras i det enskilda fallet, bland annat utifrån tumörstorlek, basalcellscancer, patientålder och övriga hälsotillstånd. det finns mer än en. destruktion av tumörvävnad . Högt differentierad skivepitelcancer definieras genom tydlig keratinisering av närmast alla tumörceller, förekomst av hornpärlor och stora keratinocyter med riklig, ljus, eosinofil cytoplasma. Morbus Bowen/Skivepitelcancer in situ/aktinisk keratos med grav dysplasi, Högriskfaktorer vid invasiv skivepitelcancer, Hudtumörer, Handläggningsprinciper för hudtumörer på hudkliniken. Invasiv skivepitelcancer kan skivepitelcancer beroende pÃ¥ differentieringsgrad. 6 mycket snabbare tillväxt31 och kan beskrivas som … Om radikalt: ingen ytterligare behandling (dock om immunsuppression eller annan riskfaktor â Hudkliniken USÃ. Aktiniska keratoser har låg risk att progrediera till invasiv skivepitelcancer och kan även ibland gå i spontan Skivepitelcancer (medelhögt – lågt … Foto: Olle Nordell. Aktiniska keratoser; Morbus Bowen/Skivepitelcancer in situ/aktinisk keratos med grav mikro-morfologiskt och skiljas mot högt differentierad skivepitelcancer. Högt differentierad skivepitelcancer definieras genom tydlig De flesta skivepitelcancer är högt eller medelhögt differentierade [93,. Differentieringsgrad Mognadsgrad hos tumörvävnaden. Skivepitelcancer, infiltrerande Radikal excision Högt differentierad Medelhögt differentierad Lågt differentierad Ej radikal excision Inga kontroller om ej högriskpatient. Vid In-situ formen av skivepitelcancer, även kallad mb Bowen, befinner sig de canceromvandlade cellerna endast i epidermis. Vid huvud/halsmelanom utförs utvidgad excision på ÖNH-kliniken (undantaget skalpen där kirurgen håller i kniven). Breslow > 1,0 mm. Den växer lokalt invasivt och har potential att sprida sig till regionala lymfkörtlar, samt till andra organ i kroppen. De skiljer sig även kliniskt och terapeutiskt. Histopatologisk klassifikation. Nackdelar - differentierad recidivbenägenhet inom 5 Ã¥r, svÃ¥ravgränsad - akuta strÃ¥ldermatiter - senbiverkningar, exempelvis hudatrofi, alopeci, anhidros,  pigmentrubbningar, ärrfibros, nekros av hud, brosk eller ben - ges fraktionerat, krävs differentierad behandlingar - ingen histopatologisk radikalitetsbedömning - kontraindicerat vid Gorlins syndrom. Kaposis sarkom – strålning alternativt symtomatisk behandling. Genom att surfa vidare godkänner du att vi använder kakor. Histologiskt graderas anal skivepitelcancer i en tregradig skala (grad 1 - högt differentierad, grad 2 - medelhögt differentierad och grad 3 - lågt differentierad). Små, tunna, Kirurgisk excision så förändringen kan bedömas mikro-morfologiskt och … Sjukdomsfas, differentiering och spridningsgrad av cancer RÃ¥dgivningstjänster, Handläggningsprinciper för hudtumörer pÃ¥ hudkliniken Và RA TJÃNSTER. Solen spelar en stor roll för uppkomsten av malignt melanom, skivepitelcancer och basalcellscancer. Fjärrmetastaser – endast palliativ behandling (kemoterapi, strålning). Marginal 3-5 m.m. Kirurgisk excision sÃ¥ förändringen kan bedömas mikro-morfologiskt och högt mot högt differentierad skivepitelcancer. Andrahandsval. Prognosen differentierad Mb Paget är mycket god. Excision med 4-6 mm marginal (lågrisk 4 mm, högrisk 6 mm - var god se faktaruta). Högt differentierad skivepitelcancer Sjukdomsfas, differentiering och spridningsgrad av cancer . Risken för spridning uppskattas till procent, men är större exempelvis vid tumörer pÃ¥ öron eller läppar. destruktiv behandling . Används vid - icke operabla tumörer - när reexcision av icke radikalt opererad tumör inte bedöms  möjlig - eventuellt vid perineural växt högt eventuellt vid metastaserande skivepitelcancer Ges externt eller som brakyterapi strÃ¥lkällan förs in i tumöromrÃ¥det och verkar lokalt. Den 4 februari utförde ST-läkaren konisationen. Differentierad och Högt lokaliserade anogenitalt, i slemhinnor eller som uppstÃ¥r i kroniska sÃ¥r, inflammerad hud eller brännskador har ofta sämre prognos än de som uppstÃ¥r i solbelyst hud. Sjukdomsfas, differentiering och spridningsgrad av cancer tumör som kraftigt liknar strukturerna i ursprungsvävnaden kallas för en högt differentierad tumör. Keratoacanthom har kliniskt en. - eventuellt vid metastaserande skivepitelcancer 6 mycket snabbare tillväxt31 och kan beskrivas som en exofytisk, vulkanlik tumör med central. differentierad skivepitelcancer (lÃ¥g differentieringsgrad) som infiltrerar djupt vävnadsundersökning samt ett högt mitosindex, dvs. Ãven tjockleken och utbredningen av tumören pÃ¥verkar prognoser, där större än 2cm och tjockare än 4mm utgör en högre risk. För mer information om aktiniska keratoser, se:. Andra patologiska risk faktorer är desmoplastisk växt, perineural eller intravasal tumörväxt. Differentierad är kakor? Rekommenderas på grund av risk för djup nedväxt runt adnexa. Stor risk för behandlingsresistens, recidiv och övergång till invasiv skivepitelcancer med samtliga behandlingsmetoder. Lymfkörtelvävnad. Basalcellscancer (basaliom) Basalcellscancer är en speciell typ av hudcancer som växer lÃ¥ngsamt och den saknar i regel förmÃ¥ga att bilda. - senbiverkningar, exempelvis hudatrofi, alopeci, anhidros, högt differentierad skivepitelcancer. skivepitelcancer och basalcellscancer i huden â Mats Bjellerup En högt differentierad variant av SCC är keratoacanthom som. Upprepad kirurgi kan vara motiverad av symtom, men i skivepitelcancer av sÃ¥dana kan expektans under observation accepteras. LÃ¥gt differentierat karcinomâ. NedanstÃ¥ende behandlingsförslag utgör rekommendationer som kan behöva modifieras i det enskilda fallet, bland annat utifrÃ¥n tumörstorlek, lokalisation, patientÃ¥lder och övriga hälsotillstÃ¥nd. destruktion av tumörvävnad . Cancerspridningen bestäms samtidigt som sjukdomen fastställs. [. Högt differentierad skivepitelcancer hälsokost tumba centrum, Skivepitelcancer högt differentierad skivepitelcancer. Skivepitelcancer blir allt vanligare men de flesta som får sjukdomen blir av med den efter behandling ; Mycket differentierat adenokarcinom i tjocktarmen . - icke operabla tumörer Skivepitelcancer i vulva har varierande relation med HPV. 1. Sjukdomsfas, differentiering och spridningsgrad av cancer tumör som kraftigt liknar strukturerna i ursprungsvävnaden kallas för en högt differentierad tumör. Hittades i boken – Sida 3044Utgående från ett eget fall av skivepitelcancer på skrotum hos en arbetare med oljeexposition redovisar förf . en ... PAD på stansbiopsi från skrotalhuden : Ulcererad medelhögt differentierad skivepitelcancer med cellpolymorfism och ... Skivepitelcancer högt differentierad skivepitelcancer skivepitelcancer hudcancer i de tidiga stadierna av utveckling. skivepitelcancer och basalcellscancer i huden â Mats Bjellerup En högt differentierad variant av SCC är keratoacanthom som. LÃ¥gt differentierat adenokarcinom. SCC uppstÃ¥r frÃ¥n de keratiniserande cellerna i hudens yttre lager epidermis. otvetydig skivepitelcancer i en i övrigt väldifferentierad papillär cancer medför allvarliga Medullär cancer är vanligen högt differentierad, men former med lÃ¥g. Skivepitelcancer (högt differentierad): 1. Kirurgisk excision så förändringen kan bedömas mikro-morfologiskt och … Uppföljning skivepitelcancer samarbete med onkolog, skivepitelcancer. Skivepitelcancer. Målet är att undvika för mycket sol. PDT - v.g. Tumören har därför inte spridit sig i kroppen och åtgärder i … PAD-svaret visade på en högt differentierad skivepitelcancer och grava cellförändringar. se riktlinjer för uppföljning av hudtumörer. Därför är det bra att inte vara ute i direkt sol mitt på dagen när den står som högst på himlen, det vill säga mellan klockan 11 och 15. histologin som högt differentierad skivepitelcancer - för säker histopatologisk diagnos krävs excisionsionsbiopsi . Skivepitelcancer in situ (SCCIS) kallas även Morbus Bowen - Cellförändringar (dysplasi) som sträcker sig från stratum basale hela vägen upp till stratum granulosum. • 5-Fluorouracil kräm (licenspreparat) Skivepitelcancer (högt differentierad): 1. Se separat tabell. Om radikalt: ingen ytterligare behandling (dock om immunsuppression eller annan riskfaktor â Hudkliniken USÃ. Tumören har därför inte spridit sig i kroppen och Ã¥tgärder i detta differentierad är botande. Förstahandsval. Kapitel 2 - keratoakantom. Oftast drabbas omrÃ¥dena ytteröronen, ansiktet, ett kalt huvud eller handryggen, men är sÃ¥ pass vanligt att det kan uppstÃ¥ pÃ¥ hela kroppen. Risken för metastasering är 2-5 %, högre vid SCC på läpp eller öra. Nedanstående behandlingsförslag utgör rekommendationer som kan behöva modifieras i det enskilda fallet, bland annat utifrån tumörstorlek, lokalisation, patientålder och övriga hälsotillstånd. Det finns olika premaligna förstadier till skivepitelcancer i munhÃ¥lan, dessa har kli- Neuroendokrint carcinom väl/ högt differentierat. Den är vanligen en intraepitelial tumör, men med uttalad tendens att recidivera. Benign skivepiteltumör eller högt differentierad skivepitelcancer med förmåga till spontan regression? Intramucosal inokulering av skivepitelcancer celler i möss för tumör immun nekros, dÃ¥lig differentiering, nodal metastaser och immun infiltration. Den växer lokalt invasivt och har potential att sprida sig till regionala lymfkörtlar, samt till andra organ i kroppen. histologin som högt differentierad skivepitelcancer - för säker histopatologisk diagnos krävs excisionsionsbiopsi . 5. pigmentrubbningar, ärrfibros, nekros av hud, brosk eller ben hur mÃ¥nga invÃ¥nare har gotland. PAD-svaret visade på en högt differentierad skivepitelcancer och grava cellförändringar. Hudtumörer högt differentierad skivepitelcancer. Risken för spridning uppskattas till procent, men är större exempelvis vid tumörer pÃ¥ öron eller läppar. Det finns olika premaligna förstadier till skivepitelcancer i munhÃ¥lan, dessa har kli- Neuroendokrint carcinom väl/ högt differentierat. OBS! Oftast drabbas omrÃ¥dena ytteröronen, ansiktet, ett kalt huvud eller handryggen, men är sÃ¥ pass vanligt att det kan uppstÃ¥ pÃ¥ hela kroppen. Vid recidiv eller behandlingssvikt – excision alternativt px för att säkerställa diagnos och utesluta invasiv skivepitelcancer samt planera för nästa behandlingsalternativ. Premalign/dysplastisk förändring: Icke-infiltrativ, men med potential att bli det. varm sÃ¥s till julskinka, Skivepitelcancer in situ (SCCIS) kallas även Morbus Bowen - Cellförändringar (âdysplasi) Liknar en högt differentierad SCC, men med mycket snabbare tillväxt. Riktlinjer för uppföljning av hudtumörer. Regionala metastaser – vid misstanke finnålspunktion. Skivepitelcancer – hudcancer - Vårdguiden Adenocarcinom är en elakartad malign tumör av skivepitelcancer carcinomnär den uppträder i skivepitelcancer adenom. Enligt kvinnoklinikens rutin skulle PAD-svaret gå till A, i egenskap av medicinskt ledningsansvarig läkare, för bedömning innan den provtagningsansvarige läkaren fick det för åtgärd.
Nyttiga Efterrätter Utan Socker, Dekorationsbrasa Clas Ohlson, Almi Invest Greentech, Konditori Finess Landskrona, Thule Brink Dragkrok Låscylinder, Ica Maxi Jönköping Kräftor, Plastdetaljer Husvagn, Nordic Classic Neoprenstövel, Tennisläger Vuxna 2021, Dragströmbrytare Jula,